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TEMAS DE ACTUALIDAD
Reforma de salud ¿para qué?
Dr. César Quintero Sánchez
Médico geriatra-salubrista y Economista de la salud
Recién retorno de asistir a un encuentro internacional realizado en la ciudad de York, Inglaterra, el cual fue organizado por el British Council del Reino Unido. A este evento fueron invitados 33 economistas de la salud, procedentes de 24 países de los cinco continentes. El tema central de reflexión fue evaluar los fines y logros de la Reforma que en el Sector Salud se llevan a cabo en nuestras respectivas naciones y las alternativas que existen para la provisión de los servicios de salud a nuestras poblaciones. Sin lugar a dudas los objetivos explícitos que se persiguen en cualquier intento de reordenar la Administración y los Modelos de Atención en el Sector Salud son los de contener los costos, optimizar la eficiencia de los recursos y mejorar la equidad y calidad de los servicios integrales de salud que se ofrecen a nuestras comunidades. Luego de alrededor de 25 años de estar experimentando estrategias a lo largo y ancho del planeta, la primera conclusión contundente que se deriva es que no es tan importante si el sistema de salud se basa en el concepto público o privado en cuanto al financiamiento y administración de los fondos utilizados, sino en quién al final de cuenta es el que controla, norma o regula las prestaciones, es decir si son los compradores o son los proveedores. Este es el punto medular o el verdadero dilema del problema, pues de él dependerá la satisfacción plena de las necesidades y demandas de los usuarios y la efectiva labor que se espera sea desarrollada por los diversos proveedores. A lo largo de estas dos últimas décadas, el mundo ha experimentado la constitución de entidades sin fines de lucro tipo cooperativas u ONG y el desarrollo de "managed care organizations" en la intención de administrar los recursos estatales o personales, constituyéndose en terceros participantes de los sistemas de salud, las cuales han acabado convirtiéndose en los entes regulares, intermediarios y controladores de la oferta y de la demanda de los servicios de salud. Otro hecho que resultó claro e inobjetable fue el que los intentos realizados por corregir los sistemas de salud deficientes por la falta de pertinencia, adecuación, eficiencia, eficacia y efectividad de sus componentes a través de mecanismos de co-pago por parte del usuario o de normar el pago a los proveedores directos por medio de precios prefijados para determinadas enfermedades (DRG) o de tarifas concertadas por procedimientos o servicios (fee for services), lo único que han logrado demostrar es que han servido para mejorar la eficiencia en la utilización del recurso asignado a la cartera de servicios de salud, sin impactar de manera importante en la contención de costos totales. Las revisiones sistemáticas realizadas en los cinco continentes no logran demostrar que hayan ocurrido avances significativos en lo relativo a la equidad (asignar recursos de acuerdo a las necesidades) y a la excelencia en calidad que deberán poseer los servicios que la sociedad en su conjunto espera obtener para todos los ciudadanos de una nación. Todavía está por definirse el diseño de la organización óptima para administrar los siempre escasos recursos que cualquier Estado le asigna al Sector Salud. Sin embargo la premisa principal descansa en que sea cuál sea la estrategia que se decida implementar, deberá surgir de la discusión, concertación y consenso de todos los estamentos de la sociedad civil, política y económica de una nación.
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